什么是风湿免疫病

现代医学的风湿免疫性疾病属于中医学的“痹病”即“痹证”范畴，共同特点是多系统器官损害，不仅可累及皮肤、粘膜、关节、肌肉等肢体组织器官，也可发生内脏系统甚至多脏器病变。

《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹……”，“痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热或燥或湿……痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……”

河北医科大学附属石家庄平安医院认为痹病有体痹和脏腑痹之分，体痹与脏腑痹仅是病位深浅和病情轻重不同，二者是一个整体性疾病，这与风湿免疫病的多系统器官组织损害十分吻合。据此首创了完整的“免疫逐痹再生治疗体系”理法方药，使得数以万计的风湿免疫病患者在这里走上康复之路。

风湿性疾病根据其发病机制、病理和临床特点可做以下分类：

表1：风湿性疾病的范畴和分类

主要疾病
	弥漫性结缔组织病	SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、MCTD、血管炎
	脊柱关节病	AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎
	退行病变	OA
	晶体性	痛风、假性痛风
	感染因子相关性疾病	反应性关节炎、风湿热
	其它	纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、继发于其他系统的关节骨病
注： SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征； SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肌炎；MCTD：混合性结缔组织病 AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎

弥漫性结缔组织病的表现常有某些共同特征，如长期不规则发热、关节痛、肌痛、多脏器损害出现的相关症状；免疫学检查可测出免疫球蛋白增高、抗核抗体及多种自身抗体；病理上结缔组织多具有粘液样水肿、纤维蛋白样变性、血管炎及淋巴细胞、浆细胞浸润；应用糖皮质激素和免疫调节剂治疗有效；病程迁延、缓解与发作交替等。但各种疾病亦有其特异表现之处，如下所示:

表2：常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现

	病名		特异性表现
	红斑狼疮		颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，脱发，口腔溃疡，关节痛
	干燥综合征		口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症
	皮肌炎		上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力
	系统性硬化病		雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤变黑变硬，皮肤瘙痒
	Wegener肉芽肿		鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞
	大动脉炎		无脉
	白塞氏病		口腔溃疡、外阴溃疡、眼部溃疡等

风湿免疫病实验室检查

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抗核抗体（ANA）

抗核抗体首次发现于1957年，在之后的半个世纪里，多种抗细胞核及抗细胞浆成分的抗体被相继发现，其中不少抗体对风湿免疫病具有高度的特异性，可作为诊断的标志性抗体或形成抗体谱。

表3：常见风湿免疫病的抗核抗体谱

	ANA	抗 dsDNA	抗组 蛋白	抗 URNP	抗Sm	抗SSA	抗SSB	抗 Scl-70	抗 PM-1	抗 Jo-1
红斑狼疮	周边型和均质性	＋	＋	＋	＋	±	±	－	－	－
皮肌炎和多发性肌炎	＋	－	－	－	－	－	－	－	＋	＋
硬皮病	着丝点型和核仁型	－	－	－	－	－	－	＋	－	－
类风湿	±	－	－	－	－	－	－	－	－	－
混合性结缔组织病	斑点型	－	－	＋	－	－	－	－	－	－
干燥综合征	＋	－	－	－	－	＋	＋	－	－	－

类风湿因子（RF）

高滴度的类风湿因子有助于类风湿关节炎的诊断，常伴有活动性关节病变以及关节外表现，但并非特异性，可见于系统性红斑狼疮（SLE）等其他结缔组织病，也可见于非风湿性疾病如细菌性心内膜炎（SBE）以及少数正常老年人。

抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体及葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体

是近年来用于临床的检测类风湿关节炎(RA)的免疫学指标，研究已证实，二者对于RA的诊断具有较高的敏感度和特异度，尤其是二者联合检测对RA诊断的敏感性和特异性可进一步提高。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

与多种自身免疫病相关，用间接免疫荧光法检查可见胞浆型（c-ANCA）与核周型（p-ANCA）二型。ANCA有助于血管炎的诊断和分型，如c-ANCA在Wegener肉芽肿有很高敏感性，且抗体水平与疾病活动性相关；p-ANCA也见于其他类型血管炎、炎性肠病、新月体肾炎等。

抗磷脂抗体（APL）

针对磷脂的抗体，出现在系统性红斑狼疮，也鉴于其他风湿病，如干燥综合征、混合性结缔组织病等。常见的临床表现有动、静脉血栓，血小板减少，习惯性流产等症的抗磷脂综合征。

风湿免疫病其它常用检查项目

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表4：其它常用检查项目及其临床意义

项目	临床意义
免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）	升高常见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，以及各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤。
补体（c3、c4）	降低常见于系统性红斑狼疮、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病等疾病。 增高常见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死、多发性关节炎、甲状腺炎等，多发性骨髓瘤患者可有明显升高。
尿蛋白（pro）	正常为阴性（-）。阳性常见于肾炎、肾病、泌尿系感染等。
血尿和潜血（bld或blo）	正常为阴性（-）。阳性常见于血尿或血红蛋白尿，如肾炎、膀胱炎、肾结核、肾结石等。
肌酐（Cr）	升高常见于见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭。
尿素氮（BUN）	升高常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎。
血沉（ESR）	正常参考值：男性0～15mm/1小时，女性0～20mm/1小时。血沉增快可见于风湿免疫病如如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；炎症性疾病；急性全身性或局部性感染；组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤。
C反应蛋白（CRP）	C-反应蛋白是人血清蛋白的正常成分,在炎症及组织损伤时,其明显增高。风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性脊柱关节病、系统性硬皮病、肌炎、皮肌炎、血管炎等风湿病及肾炎的活动期,CRP一般都明显升高,而非活动期则变为正常。停药后又出现升高者,称回跳现象,此时应继续治疗。