银屑病是一种慢性复发性炎症性自身免疫病,病情反复发作,迁延难愈,患者很是痛苦,对此中国银屑病治疗专家共识(2014版)对本病的治疗做了详细的论述,并明确指出银屑病治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,尽量避免复发。而近年来中西医结合治疗银屑病之所以广受推崇,因其在治疗银屑病方面疗效确定,中医药在有效减少银屑病复发,减缓疾病进展方面发挥着独特优势,配合免疫吸附、UV光疗法、生物制剂等西医疗法综合治疗银屑病取得良好疗效,现着重将银屑病治疗的中医疗法及其他方法总结如下:
图片源自:石家庄平安医院风湿免疫科
一、外用药治疗
皮损<体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药治疗;对于严重、受累面积大者,除外用药外,还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。
替换疗法即一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药;如先用超强效糖皮质激素,炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。注意事项:急性期应使用温和无刺激性的外用药物,稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。
二、物理疗法:UV(紫外线)光疗法
UV是英文Ultraviolet Rays的缩写,即紫外光线,紫外线的波长范围在100~400nm,UV光疗是通过特定波长的紫外光照射达到治疗目的的一种物理疗法。其可分为下列四种:真空紫外线(Vacuum UV),波长为110--180nm ,长波紫外线(UV-A),波长为315--400nm ,中波紫外线(UV-B),波长为290--315nm,短波紫外线(UV-C),波长为180--290nm ,它可以直接作用于皮肤表皮起到杀灭病菌,激发组织对疾病的防御机能,增强机体免疫功能,促使色素生成和脱敏的作用。UV光疗技术在治疗银屑病、硬皮病等风湿免疫病方面都取得了肯定的疗效,目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。
UVA-1治疗仪 图片源自:石家庄平安医院风湿免疫科
1、长波紫外线1(UVA-1)光疗法是一种新的光疗技术。UVA-1独具特性的光波具有穿透性强,可激活皮下组织中的巨噬细胞与浆细胞参与调节免疫应答,可促进真皮层纤维细胞上基质金属蛋白酶的表达,抑制胶原合成,减少炎症细胞浸润,从而达到治疗疾病的目的,研究表明365nm波长是紫外光治疗硬皮病、银屑病等风湿免疫性疾病波长,具有高效率、高治愈率、安全可靠的特点。因此UVA-1光疗法目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法,有效率可达80%左右。
河北医科大学附属平安医院风湿免疫科新引进美国UVA-1紫外线治疗仪,成为华北地区首家拥有此治疗仪的医院,开启银屑病、硬皮病、白癜风、色素性荨麻疹、血管炎等顽固性风湿免疫性疾病治疗的新革命。
2、窄谱UVB主要波长为311 nm,窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。
3、PUVA主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意:长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。
UVA-1治疗20次前后对比 图片源自:石家庄平安医院风湿免疫科
三、中医中药
中医药被广泛用于治疗银屑病,中医从病机入手治疗银屑病,确立“祛风”疗法为主体治疗思想,创制“免疫祛风再生法”治疗银屑病,形成了大量的临床研究文献,但临床应用时应遵循中医的辨证论治原则,即可使用中成药治疗。多数中成药药味较多,兼顾多个证型及兼证,故此也可以采用辨病论治原则。中成药作用大多较为和缓,建议与其他中医外治法联合应用,以取得更佳疗效。
1.复方中成药:五痹解毒胶囊、复方青黛胶囊、复方青黛片等具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒的功效,临床用于进行期银屑病有较好的疗效。五痹胶囊、消银颗粒、消银胶囊、消银片具有养血活血,疏风止痒功效,临床用于血热风燥型银屑病。丹参注射液具有活血化瘀功效,适用于血瘀型银屑病。
2、辩证中药组方:血热、血瘀和血燥3型,血热型乃疾病之初发阶段毒热偏盛,燔灼营血,因此治疗宜清热凉血,解毒祛风,常用方药为:土茯苓、草河车、北豆根、紫草、生地、黄忍冬藤、大青叶、生槐花、白鲜皮、白蒺藜等。血瘀型皮损肥厚浸润,颜色暗红舌质紫暗或有瘀点瘀斑为辨证要点,治疗上宜活血通络 凉血解毒,常用方药:鸡血藤、生地、黄牡丹皮、赤芍药、紫草、桃仁、红花、丹参、当归、郁金、莪术等。血燥型病程迁延日久,反复发作,阴血耗伤,治疗上应以养血润燥解毒活血为主,常用方药为生地、黄玄参、鸡血藤、丹参、大青叶、草河车、白鲜皮、石斛、麦冬、沙参、白茅根等。
3.单方及单体中成药:主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。
4. 中医外治法:中药熏蒸、中药手足浴、中频脉冲疗法、针灸等因其无痛苦、特色中药应用效果明显,被称之为银屑病治疗的“绿色疗法”。
图片源自:石家庄平安医院风湿免疫科
四、免疫吸附
近年来免疫吸附被广泛应用于风湿免疫病领域,它主要通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其特异性吸附致病因子的作用。目前广泛的应用于临床治疗银屑病(牛皮癣)等自身免疫性疾病,能有效地清除自身抗体、免疫复合物、炎症介质和细胞因子,调节机体异常的免疫状态,我院拥有新型HA型树脂灌流器属于中性大孔树脂,其吸附特点是容量大、速度快、机械强度高、生物相容性好,具有相对特异性。是一种快速、安全、有效的治疗手段。
五、生物制剂
生物制剂根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。
目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素12/23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中,均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是,生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短,其长期的疗效及安全性需进一步观察。
临床研究证实中西医结合治疗银屑病疗效显著,有效缓解病情,复发率低,说明中西医综合治疗银屑病有着特有的优势,在中医治疗时要强调个体化辩证论治,辅以西医免疫吸附、UV光疗、生物制剂等综合治疗常取得满意疗效,同时还应慎防六淫时邪,合理安排饮食,注重体育锻炼,必要时进行健康心理干预,只有这样才能达到患者的临床治愈果。
本文源自:石家庄平安医院风湿免疫科微信公众号sjzpayyfsk
参考文献:中国银屑病治疗专家共识(2014版)
UVA-1治疗仪
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